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早洩

早洩(PE)是最常見的射精功能障礙,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能進行正常性生活為主要表現,發病率占成年男子的1/3以上。早洩的定義尚有爭議,通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價,如以男性在性交時失去控制射精的能力,則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準;或以女性在性交中達到性高潮的頻度少於50%為標準來定義早洩,但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響,女性性高潮的發生頻度亦受身體狀態、情感變化、周圍環境等因素影響。另外,射精潛伏期時間的長短也有個體差異,一般認為,健康男性在陰莖插入陰道2~6分鐘後發生射精,即為正常。簡單來說,早洩就是性生活時間較短、無法控制延緩射精發生,表現為能夠正常進行性生活,但是性生活質量差且滿意牙低。

病因

目前認為,早洩的病因不只是心理性和陰莖局部性因素,還應考慮泌尿、內分泌及神經等系統疾病因素。

引起早洩的心理性因素很多,如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮,而陷入早洩;年輕時慣用手淫自慰者,總以快速達到高潮為目的;性知識缺乏,僅以滿足男性為宗旨;夫妻不善於默契配合;感情不融,對配偶厭惡,有意或無意的施虐意識;擔心性行為有損健康,加劇身體的某些固有疾病;性交頻度過少或長時間性壓抑者;以及女方厭惡性交,憂心忡忡,迫於要求快速結束房事等。凡此種種,皆可導致早洩,甚至出現連鎖反應,影響勃起能力。引起早洩的器質性因素正在探討中,有人認為脊髓系統疾病如多發性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發作或大腦皮層器質性病變如腦血管意外,可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均與早洩相關。

臨床表現

早洩的臨床表現主要是射精過快。以時間為標準:從陰莖插入陰道至射精的時間,一般認為短於2分鐘即為早洩。以抽動次數為標準:陰莖插入陰道中抽動次數少於10次至30次為早洩。以性伴侶的反應為標準:在性活動中,如果有半數以上的性生活機會中,不能使女方達到性高潮亦可稱為早洩。患者多伴有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。

分類

1.原發性早洩

即從第一次性體驗開始,就持續有早洩的發生,幾乎每次性交,而且和每個性伴都會出現射精快的情況,球海綿體反射(BCR)的延遲時間較短。

2.繼發性早洩

是指發生早洩之前,曾有一段時間的性功能是正常的,可能是逐漸出現或者突然出現,可能繼發於泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等,其球海綿體反射的延遲時間較長。

3.境遇性早洩

此類患者的射精時間有長有短,過早射精時而出現。這種早洩不一定是都病理過程。

檢查與診斷

通過詳細詢問病史、性生活調查可以初步診斷,而且了解其發病原因對治療有一定的指導和幫助。

1.專科體格檢查

包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查,有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早洩或其他性功能障礙,尤其是與勃起功能障礙有關的基礎疾病。

2.精神心理分析

可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等,進行精神心理學分析,有助於了解患者的精神心理狀況。

3.神經電生理檢查

利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經誘發電位和陰莖頭感覺誘發電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況,有助於了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。

4.其他

泌尿外科的常規檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

治療

多數患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉向其他方面如飲食、遊玩等企圖延緩射精潛伏期,或使用避孕套、飲酒等方法,但效果不佳,相反卻常導致性欲減退、性快感障礙,甚至可引起勃起功能障礙等,從而加重病情。所以早洩的治療應根據發病原因,選擇適當的治療方法。

1.心理治療

需要夫妻雙方協同,尤其妻子參與治療十分重要。對早洩的心理治療要取得患者妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨,會使男方的緊張、焦慮感上升,加重心理負擔。女方應持體諒、關懷的態度,給予言語及行為安慰,緩解男方的緊張心理,幫助其樹立治愈信心。應告知夫妻雙方:早洩是比較普遍存在的問題,夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性,消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理,建立治愈疾病的信心,只要雙方配合治療,還是可以治愈的。

2.行為方法指導

性感集中訓練療法,其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導患者體驗和享受性的快感,克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸,或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低,勃起硬度也能減少10%~25%。長久訓練後再以女上位方式進行性交,仍采用抽動-停止-再抽動形式反復訓練,逐漸提高射精刺激閾,從而達到較滿意的人為控制後才射精。

(1)Semans技術訓練即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時,男方示意立即停止刺激,待射精預感完全消失後,再重新刺激,如此反復,直至男方能接受大量刺激,方允許最後射精。此方法可提高射精閾值,治療成功後,堅持每周進行一次控制性訓練。

(2)陰莖頭部擠捏法又稱耐受訓練。在女方刺激陰莖至預感射精即將來臨時,女方把拇指指腹置於陰莖系帶部位,示指與中指指腹置於陰莖另一面冠狀溝緣的上下方,從前向後施加壓力,以男方能夠耐受為度,每次約3~4秒,可緩解射精的緊迫感,堅持治療3~6個月,可獲得持久穩定療效。

3.口服藥物治療

目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和達泊西汀;三環類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用,一定要在醫生指導下服用。

4.局部用藥

主要為局部麻醉藥,可於性交前塗在陰莖頭,通過局部麻醉作用來延緩射精潛伏期。需要註意的是,過分延長麻醉時間(30~45分鐘)可導致勃起消失,原因在於麻醉時間過長會使相當一部分人陰莖感覺麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物(不用避孕套的情況下),陰莖局部麻醉殘余物的擴散還可導致女方陰道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侶對局麻藥物過敏,則禁忌采用該治療方法。

5.經尿道給藥(MUSE)

也可用於早洩的治療。

6.陰莖背神經切斷術

此方法在國外仍處於試用階段。效果雖然在一定程度上被認定,但其安全性和有效性仍有待於研究。只適用於已婚的原發性早洩患者,而且患者必須已經接受過長期的藥物與心理、行為治療,且療效甚微者。對於通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發性早洩患者,不考慮手術。